مجلس فيرجينيا لمسؤولي الرعاية طويلة الأمد

نموذج طلب دليل المعلمين المتطوعين

سيضيف هذا النموذج معلوماتك إلى دليل المدربين المتطوعين. تم نشر هذه القائمة على موقع مجلس الإدارة وهي متاحة لـ AITs والجمهور.

يرجى التأكد من مراجعة لوائح مجلس الإدارة المتعلقة ببرنامج المسؤول أثناء التدريب بانتظام.

معلومات عنك
رقم الترخيص
اسمك الكامل
هل لديك أي قيود على المكان الذي يمكنك فيه تدريب AITs (على سبيل المثال. القدرة على التدريب (تقتصر على المرافق تحت نفس ملكية الشركة، وتقتصر على المرشحين الداخليين، وتقتصر على منطقة جغرافية معينة، وما إلى ذلك)

معلومات المنشأة
نوع التدريب
اسم المنشأة
عنوان
مدينة   الدولة   الرمز البريدي

معلومات الاتصال
عنوان البريد الإلكتروني
رقم الهاتف الخلوي
رقم هاتف العمل  

من خلال تقديم هذا النموذج، فإنك توافق على نشر هذه المعلومات على موقع مجلس الإدارة في قائمة دليل Preceptor.